​Пожизненная терапия. Как улучшить качество жизни гипертоников

По данным Росстата, каждый восьмой россиянин имеет повышенное артериальное давление. Некоторые специалисты считают, что в той или иной мере этой проблемой затронуто практически 40 процентов населения России. Почему у наших предков не было такого заболевания, каков механизм его возникновения и есть ли эффективные методы профилактики, — рассказал врач-кардиолог высшей квалификационной категории белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа, доктор медицинских наук Александр Зарудский.

— Александр Александрович, как и почему развивается артериальная гипертензия? Правда ли, что есть разные виды гипертонии?

— Эти два вопроса я бы объединил в один. Если мы говорим про механизм возникновения гипертензии, то она делится на два больших вида — гипертоническая болезнь и вторичная гипертония. Она формируется на базе известного заболевания и может быть потенциально обратимой. Например, у больного опухоль надпочечников, на этом фоне развивается повышенное артериальное давление. Если эту опухоль хирургическим способом убрать, давление нормализуется, и от артериальной гипертензии можно избавиться. Но в большинстве случаев мы ставим не вторичную гипертензию, а так называемую гипертоническую болезнь. Это когда точная причина возникновения артериальной гипертонии неясна.

Это не значит, что нам ничего не известно. Понятно, что произошёл какой-то сбой регуляторных систем, которые отвечают за нормальный уровень артериального давления. Таких систем в организме достаточно много. Сформировались они ещё в те времена, когда человек жил в первобытных условиях, поэтому рассчитаны они на быстрый стресс, сильный раздражитель.

Сейчас всё по-другому. У современного человека много стрессовых ситуаций, но они носят хронический характер. Гены тоже имеют значение, добавьте сюда вредные привычки, другие факторы — всё это приводит к тому, что компенсаторные механизмы реагируют не совсем адекватно, гораздо более выражено и постоянно.

— Почему так бывает: человек принимает лекарства, а они не помогают или помогают плохо?

— Причин может быть много. Первая очевидная причина — препарат подобран неправильно. И в моей практике встречались случаи, когда больному была неправильно выбрана схема гипотензивной терапии. Но проблема в том, что примерно семь пациентов из десяти выбирают схему лечения самостоятельно, посоветовавшись соседкой, фармацевтом в аптеке, с бабушкой, дедушкой, да кем угодно, и самопроизвольно меняют себе лечение, считая, что так будет лучше. Или больному показалось, что таблеток слишком много, или они чересчур сильные и он нарушает режим приёма лекарства. Много вариантов может быть.

Как правило неэффективность действия препаратов связана с тем, что больной не принимает то, что ему было прописано. Если большой считает, что препарат не помогает, это нужно сначала выявить, а затем подтвердить. Задача больного — измерять давление и вести дневник. А после обратиться к врачу, чтобы с помощью специалиста подобрать нужную схему лечения.

Сам не люблю, когда больные бегают от врача к врачу, но если уж пациента не устроил доктор, который назначил предыдущий препарат, не убедил, не внушил доверия — пусть сходит к тому, кто имеет медицинское образование и специально обучен лечить подобные заболевания. Что категорически противопоказано — так это заниматься самолечением.

— Как связаны с артериальной гипертонией вредные привычки?

— Связь вполне закономерна и чётко прослеживается. Стоит упомянуть ещё и об избыточном потреблении соли в пище. Оно зачастую не оценивается нашими пациентами как фактор, отягощающий заболевание, но это очень важно.

Злоупотребление поваренной солью в повседневной жизни у людей, которые уже имеют артериальную болезнь, приводит к задержке жидкости в организме, что сказывается на подъёме артериального давления. Этот фактор у многих больных становится очень существенным и как раз препятствует действию препаратов.

Второй момент — неумеренность в еде, она приводит к ожирению. Лишний вес — мощнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же ожирение само порождает артериальную гипертонию в результате множества патогенетических механизмов. Известная триада: артериальная гипертония, ожирение и сахарный диабет. Она описана в медицине очень давно. И это тот случай, когда одно заболевание вытекает из другого.

Среди вредных привычек особенно стоит выделить курение. Оно значительно увеличивает риски у больных, которые уже имеют артериальную гипертензию. Фактически курение провоцирует и ускоряет развитие имеющихся атеросклеротических поражений в разных бассейнах. И если сейчас это просто субклинический, бессимптомный атеросклероз, то в будущем бляшка может надорваться и происходит образование тромба. У курильщиков выше риски инсульта, инфаркта, ампутации нижних конечностей. Курящие люди сознательно уменьшают время жизни, ухудшают её качество и приводят себя к сердечно-сосудистым осложнениям и преждевременной смерти.

— Почему после прогулки на свежем воздухе самочувствие у многих гипертоников улучшается и без лекарств?

— Все кардиологи мира приветствуют такие прогулки. Считается, что каждый гипертоник должен проходить в день 10 тысяч шагов. Любая аэробная нагрузка полезна. Но она не должна делаться через силу и подменять собой назначенную медикаментозную терапию.

— Препараты при гипертонии показаны пожизненно. Многие спрашивают: а зачем пить таблетку, если, например, в этот день давление нормальное?

— Действительно, гипертоникам лекарство нужно принимать каждый день на регулярной основе. И пить лекарство даже тогда и именно тогда, когда давление нормальное. Мы так пациентам и поясняем: таблетки назначаются не для того, чтобы снижалось артериальное давление, а чтобы оно не повышалось. Условно говоря, утренняя таблетка действует от середины дня и до самого вечера. А вечерняя таблетка помогает ночью и в ранние утренние часы. Хорошие гипертензивные препараты даже перекрывают это время.

Бывает, что человек забыл принять утреннее лекарство, но принятый вечером препарат продолжает действовать, не давая подняться артериальному давлению. И это очень важно для людей с гипертонической болезнью. Вся проблема в том, что больные к этому привыкают. Если схема подобрана идеально, то человек, пропуская приём препарата, может даже ещё несколько дней чувствовать себя прекрасно. Но потом всё равно приходит расплата. Условно на второй-третий день такого «неблагополучного лечения» случается гипертонический криз. Человек, который правильно и систематически принимает лекарство, в первую очередь заботится о том, чтобы у него не развивались сердечно-сосудистые патологии и сохранялось качество жизни.

— Принято считать, что повышенное давление — возрастное заболевание. Встречались ли в вашей практики молодые и даже юные гипертоники?

— Я не могу однозначно сказать, что заболевание молодеет. Для этого надо отслеживать статистику.

В моей практике были случаи, когда в больницу попадали молодые люди в возрасте около 20 лет. И таких больных достаточно много.

Мне кажется, риски этой проблемы не до конца оценены. Молодые люди зачастую не обращаются к врачу. У девушки или молодого человека сильно болит голова, давление 160, они выпивают таблетку, и голова проходит. Молодые люди отправляются по своим делам, напрочь забыв о проблеме, а она никуда не делась. Так происходит раз, два, пять. И на какой-то раз при повышении давления у человека уже не болит голова, потому что его сосуды адаптировались. Вернее, адаптировались не сами сосуды, а болевые рецепторы, которые стали считать такое давление нормальным. В результате головные боли ушли, а риски сосудистых катастроф выросли вместе с цифрами артериального давления. Если добавить сюда плохую наследственность, да ещё курение, то вполне возможно, что этот человек может получить инсульт в очень молодом возрасте, до 30 лет. Ещё одна неприятная вещь — у таких больных раньше встречаются расстройства памяти, мышления, более выраженный когнитивный дефицит, по сравнению со сверстниками.

Гипертония меняет жёсткость сосудов, возникают проблемы с кровообращением мозга, с поступлением крови к нейронам, что не способствует улучшению работы этого органа на самом тонком уровне. Проблемы когнитивного свойства у таких больных возникают раньше, чем у людей старшего возраста, не имеющих артериальной гипертензии.

— Александр Александрович, что бы вы могли посоветовать гипертоникам?

— Если вы заметили у себя повышение артериального давления, необходимо тут же обратиться к врачу и получить правильное назначение. Никакие народные методы не помогут. Бывают просто дикие случаи, когда больной начинает по рекомендации своей бабушки принимать препараты, которыми сто лет уже никто не пользуется, потому что у них много побочных эффектов. А он пьёт, потому что бабушка сказала. Очевидно, во времена её далёкой молодости так и было. Но медицина не стоит на месте.

Если назначены статины, чтобы достигнуть нужного уровня холестерина и держать его под контролем, принимать их надо постоянно. Все разговоры о вредности этих препаратов не идут ни в какое сравнение с вредностью инсульта или других сосудистых катастроф.

Забудьте про солёные огурцы и помидоры, обычная горбушка хлеба имеет достаточное количество поваренной соли для человека в сутки.

И, конечно, помните, что курение — прямой путь к сердечным патологиям.